Cum depistam sursa durerii?
Blocajul ramificatiilor medii
Ramurile mediane sunt nervi foarte mici
care ne fac sa simtim durerea provenita de la articulatiile mici care
asigura legatura dintre vertebrele coloanei vertebrale. Se blocheaza
nervii prin injectarea unui anestezic in apropierea lor pentru a
vedea daca acestea sunt sursa durerii. Aceasta procedura nu este
dureroasa, cu exceptia unei mici intepaturi.
Blocarea nervului de la radacina
Se face prin injectarea unui anestezic
local impreuna cu un steroid cu durata lunga de actiune (de
saptamani) in proximitatea nervului spinal banuit simptomatic pentru
a vedea daca acesta este sursa durerii. Substanta activa –
steroidul – actioneaza impotriva inflamatiei nervului si astfel
poate sa atenueze si, frecvent, chiar sa elimine durerea.
Discografia
Aceasta procedura, la fel ca si
celelalte, face parte din cadrul Terapiei Durerii si se efectueaza in
cazul in care discul este suspectat ca fiind sursa durerii. Se
introduce un ac de ghidare in mijlocul discului si apoi se introduce
substanta de contrast in disc. Acest lucru ajuta la vizualizarea
structurii discului in primul rand, dar se urmareste si daca manevra
provoaca durere. Un disc sanatos in mod normal nu doare la injectare,
daca apare o durere concordanta atunci se confirma ipoteza ca sursa
durerii de mijloc este din acest disc.
Care sunt procedurile terapeutice dupa depistarea durerii?
Odata cunoscuta sursa durerii,
specialistii in Terapia Durerii vor recomanda proceduri suplimentare.
Marea majoritate a procedurilor pot face ca durerea sa dispara, sau
in cazurile severe, ca de exemplu la pacientii cu multiple operatii
pe coloana – sa aiba o atenuare consistenta.
Printre cele mai frecvent utilizate
proceduri terapeutice se numara:
Ablatia termica prin radiofrecventa
Ablatia termica prin radiofrecventa sau
ablatia termica RF folosita in Terapia Durerii este o procedura in
care, cu ajutorul anesteziei locale, se utilizeaza un ac special al
carui varf se incalzeste la o temperatura controlata prin
transformarea energiei electrice in energie termica.
Varful acului este plasat alaturi de
nervii diagnosticati ca sursa a durerii. Acesta creeaza o temperatura
relativ ridicata (80-85 grade Celsius) pe un camp de cativa
milimetri, deci implicit si nervul care conduce durerea, fapt ce duce
la intreruperea transmiterii durerii catre creier.
Aceste ablatii se fac la multe
structuri, cateva exemple fiind spondilartroza, gonartroza,
coxartroza, nevralgii pudendale, nevralgii de trigemen, nevralgii
postherpetice, nevralgii intercostale, in oncologie cand tumorile
invadeaza structuri dureroase – de ex cancer pancreatic, genital,
metastaze vertebrale, si altele.
Radiofrecventa pulsata
Radiofrecventa pulsata utilizata in
cadrul Terapiei Durerii este la fel ca ablatia termica prin
radiofrecventa din punct de vedere al procedurii, singurul lucru care
difera intre cele doua este energia furnizata. In cazul acesta,
energia furnizata este intermitenta si mai scazuta (42-45 grade
Celsius). Se emite un camp magnetic de catre varful acului in locul
unei temperaruri ridicate – si care camp interactioneaza cu
neuronul sau plexul nervos si modifica transmiterea durerii.
Se practica pe nervi micsti cum ar fi
nervi spinali, nevralgia Arnold, sindrom de durere pelviana.
Tratament intradiscal al discului cu denervare posterioara (disc FX)
Discul FX este un sistem inovator ce
permite abordarea, in conditii de siguranta si eficacitate, a unui
disc fara a afecta structurile din jur. Aceasta metoda a Terapiei
Durerii iti ofera o optiune in cazul in care tratament conservator a
esuat, sau e depasit, sa eviti o interventie chirurgicala majora cu
implicatii ireversibile asupra anatomiei coloanei vertebrale. Este o
procedura de acces minimal efectuata pe baza de ambulatoriu, iar
avantajul este ca poti merge acasa in aceeasi zi.
Procedura consta in trei faze: in prima
faza, discul este accesat cu un ac special cu care se indeparteaza o
parte din tesutul interior degradat. Apoi, folosind o sonda de
radiofrecventa, discul dureros este denervat si fisurile din disc
sunt sigilate pentru a minimiza riscul de a hernia.
Vertebroplastia
Se aplica pentru vertebrele tasate sau
fracturate din cauza osteoporozei sau a metastazelor vertebrale. Este
o interventie de zi cu anestezie locala si sedare, prin care se pune
un ac in corpul vertebral si se injecteaza ciment care sudeaza
vertebra. In cazul tumorilor pacientul trebuie sa faca apoi
radioterapie sau chimoterapie dupa cum recomanda medicul oncolog.
Kyphoplastia/chifoplastia
Are aceeasi indicatie ca si
vertebroplastia, numai ca si inalta vertebra colapsata, avand si un
risc mai mic de complicatii.
Osteocool
Se aplica metastazelor vertebrale avand
avantajul ca tumora locala este distrusa integral nemaiavand nevoie
de tratament complementar local/radioterapie ca in cazul
vertebroplastiei. Este tot o interventie de zi. Se evita si
interventii chirurgicale majore precum corpectomia cu reconstructie.
Interventiile endoscopice
Interventiile
endoscopice reprezinta o revolutie in terapia coloanei vertebrale.
Este diferenta intre operatie pe cord deschis si stenturile cardiace!
Care sunt avantajele interventiilor endoscopice?
- se efectueaza sub sedare si locala, evitand riscurile anesteziei generale si riscurile postoperatorii
- sunt interventii de zi adica pacientul pleaca acasa la 2 ore dupa interventie
- au recuperare medicala rapida pentru ca pacientul pleaca pe picioare acasa si de a doua zi merge, chiar se recomanda sa petreaca minim de timp in pat
- kinetoterapia se incepe imediat post-interventional ceea ce duce la o perioada mai scurta de recuperare si stabilizare musculara
- riscuri mai mici decat interventiile clasice pe coloana: in interventiile clasice pe coloana se incizeaza muschi, ligamente, structuri osoase care participa la stabilitatea coloanei. Ca o consecinta, desi se elimina hernia sau osteofitul care creaza durerea, se realizeaza o destabilizare a echilibrului coloanei care e inevitabila si care in timp are consecinte de asumat: rehernieri, accentuarea artrozei articulare si a durerilor lombare, avansarea stenozelor de canal, activarea herniilor de la celelalte nivele, fibroze ireversibile pe radacinile nervoase. Aceste fibroze dau un sindrom cu durere severa – sindromul postlaminectomie, un sindrom foarte debilitant. In interventiile endoscopice, pentru ca nu se incizeaza nimic si nu se taie nicio structura, decat se dilata, aceasta instabilitate este evitata. In plus nu exista fibroza postoperatorie pe radacina unde era hernia simptomatica si ca atare riscul de sindrom postlaminectomie este incomparabil mai mic.
Printre
interventiile endoscopice se numara si:
Epiduroscopia
Un cateter special este introdus prin
sacru in canalul spinal (in cazul durerilor de spate) sub anestezie
locala si cu ajutorul razelor x. Un endoscop este introdus prin ac,
iar tesutul fibros este indepartat utilizand ablatia laser sau prin
radiofrecventa. Este o interventie care ajuta un procent mare de
pacienti disperati cu durere dupa operatiile pe coloana – sindrom
postlaminectomie, stenoze moderate de canal spinal, hernii mici.
Discectomia endoscopica
Sub controlul razelor x, este introdus
un ac la nivelul herniilor mari si migrate. Pe acest ac printr o
serie de dilatari succesive se plaseaza endoscopul spinal la nivelul
discului patologic si se extrage fragmentul herniat. Este o
interventie care are rezultate deosebit de bune inclusiv la pacientii
deja operati de hernie si care reherniaza!
Rizotomia endoscopica
Sub ghidarea razelor X, un endoscop
este plasat in zona ramificatiei mediane a nervului spinal. Ulterior,
tesutul din jurul ramurii este vizualizat, apoi se diseca cu un
dispozitiv steril pentru a permite vizualizarea structurii nervului.
In cele din urma, ramura mediana este coagulata cu o sonda de
radiofrecventa sub vizualizarea directa a unui endoscop. Avantajul
fata de procedeul similar cu ac este o durata mult mai lunga a
rezolutiei durerii.
Foraminoplastia endoscopica
Se aplica in cazul stenozei nervului la
iesirea din canalul spinal. Alternativa de decompresie chirurgicala
este o operatie mare cu anestezie generala si recuperare lunga. In
acest caz prin abord lateral se largeste gaura pe unde ies radacinile
nervoase fara a viola stabilitatea coloanei vertebrale cum se
intampla in cazul operatiilor deschise.
Decompresia interlaminara endoscopica
Se preteaza pentru stenozele de canal
spinal.
Neurostimulator medular
Este
o interventie pentru pacientii cu durere severe complexe tip sindrom
postlamincetomie distrofie simpatica reflexa – complex
regional pain syndrome.
Este un implant in canalul vertebral care asemeni unui pacer
cardiac stimuleaza cordoane nervoase pentru ca diminua perceptia
durerii in creier
Apeleaza cu incredere la Terapia
Durerii. Specialistii din ECHIPA DR. OVIDIU PALEA iti vor face
investigatii complete si complexe pentru a descoperi cauza durerii,
si pentru a-ti prescrie un plan de tratament personalizat.